Morbus Parkinson – Erkrankung
Dieser Mangel des Botenstoffes Dopamin führt zu den klassischen Symptomen der Krankheit wie Zittern in Ruhe, Muskelsteifheit, Geh- und Gleichgewichtsstörungen. Jeder 200. Mensch im Alter von über 80 Jahren in Deutschland leidet unter Morbus Parkinson, es gibt aber auch deutlich jüngere Betroffene. Beginnt die Erkrankung vor dem 40. Lebensjahr, wird von einem „early-onset“-Parkinson gesprochen. Hiervon sind etwa fünf Prozent aller Parkinson-Patienten betroffen. Dabei werden die ersten Symptome meist ab dem 30. Lebensjahr beobachtet, in Ausnahmefällen kann die erste Symptomatik jedoch auch vor dem 20. Lebensjahr auftreten
Entdecker James Parkinson
Die Parkinsonsche Krankheit hat ihre Bezeichnung dem Londoner Arzt James Parkinson zu verdanken, der das Krankheitsbild im Jahre 1817 erstmals beschrieb. Er vermutete, dass die verschiedenen Symptome auf eine gemeinsame Ursache im Gehirn zurückzuführen sind. Eine wirksame Behandlung konnte er noch nicht angeben.
Parkinson-Syndrome
Die Diagnose Parkinson kann zunächst relativ verlässlich gestellt werden. Die unterschiedlichen Formen eines Parkinson-Syndroms zu unterscheiden, kann zu Beginn jedoch durchaus schwierig sein. Insbesondere im Frühstadium ähneln die Parkinson-Syndrome auf Symptomebene nämlich der Parkinson-Erkrankung. Es leidet also nicht jeder Patient mit Parkinson-Symptomen auch tatsächlich an der Parkinson-Erkrankung. Eine fundierte neurologische Diagnostik kann hier Aufschluss geben.
Wir differenzieren unterschiedliche Parkinsonsyndrome, die anhand sorgfältiger neurologischer Diagnostik unterschieden werden müssen.
- Durchblutungsstörungen des Gehirns, die ähnliche Zeichen wie die Parkinson-Erkrankung aufweisen (vaskuläres Parkinsonssyndrom).
- Atypische, striatonigrale Form, die mit Unbeweglichkeit und Steifigkeit einhergeht. Neben den Dopamin-produzierenden Zellen sind hier auch andere Nervenzellen und Bahnen des Groß- und Kleinhirns betroffen (Multisystemathrophie – MSA-P).
- Atypische, cerebelläre Form, die neben den Befunden der striatonigralen Form zusätzliche Gleichgewichtsstörungen aufweist (MSA-C)
- medikamentenabhängige Form, bei der Parkinson-Symptome durch die Gabe von Neuroleptika zur Behandlung von Psychosen und schweren psychiatrischen Erkrankungen hervorgerufen werden (Parkinsonoid)
- seltene Formen von Erkrankungen mit Eisenablagerungen im Gehirn (NBIA)
- Progressive supranukleäre Blickparese (PSP)
- Kortikobasale Degeneration (CBG)
- Morbus Wilson
- ausschließlich vererbliche Erkrankungen mit Parkinson-ähnlicher Symptomatik
Neurologische Diagnostik
Um eine genaue Diagnose stellen zu können, untersuchen wir nach Beobachtung der typischen Parkinson-Symptome unsere Patienten weiter. Dazu stehen uns unterschiedliche diagnostische Verfahren und Techniken zur Verfügung:
- bildgebende Untersuchung des Gehirns mittels CT oder Kernspintomographie
- Ultraschall der Dopamin produzierenden Schwarzen Substanz“ (Substantia negra)
- L-Dopa-Test, um das Ansprechen des Patienten auf Dopamin zu testen. Patienten mit einer Parkinson-Erkrankung reagieren schnell, eindeutig und langfristig auf die Behandlung mit L-Dopa.
- SPECT – computertomographisches Verfahren, um andere Ursachen der Symptome auszuschließen
- DAT-Scan (nuklearmedizinische Diagnostik)
- Autonome Funktionstests wie Überprüfung von Blutdruck und Herzfrequenz oder ein Schließmuskel-EMG
- Überprüfung der Kupferkonzentration im Blut bei Auftreten der Symptome vor dem 50. Lebensjahr
Therapie
Die moderne Therapie des Morbus Parkinson ruht auf drei Säulen:
- individuelle, medikamentöse Einstellung des Patienten, um die Symptome der Erkrankung zu lindern
- aktivierendes Training eingeschränkter Fähigkeiten durch Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie, Bewegungsbäder, Tanztherapie und andere bewegungstherapeutische Modelle
- psychotherapeutische Begleitung zur Bewältigung seelischer Probleme bis hin zu Depressionen. Veränderungen im Alltagsleben, im eigenen Verhalten und Erleben sind Gegenstand der therapeutischen Gespräche. Hinzu kommen Stressbewältigungstraining und Entspannungsverfahren.
Typische Symptome
Bei den meisten Patienten kommt es im frühen Erwachsenenalter unbemerkt zu einem Absterben von Zellen, die den Überträgerstoff Dopamin herstellen. Dieser ist notwendig, damit in bestimmten Nervenbahnen Impulse übertragen werden können. Fällt dieser Impuls vermindert aus, wird der gesamte Bewegungsablauf des Menschen verändert. Betroffen ist dabei der gesamte Organismus, nicht nur Arme und Beine, sondern auch Rumpf, Kopf, Sprechorgane, Darm und anderes mehr. Der Prozess beginnt im Allgemeinen schleichend, ohne dass es für die Betroffenen, die Umwelt oder den Arzt zu erkennen wäre. Erst wenn die Dopamin produzierenden Zellen zu etwa 60 bis 80 Prozent nicht mehr funktionstüchtig sind, werden erste klinische Zeichen sichtbar. Es kann ein beginnendes Zittern eines Armes sein (häufigstes Erstsymptom), aber auch eine allgemeine Verlangsamung, Ungeschicklichkeit, depressive Stimmungslage, Schreibstörungen oder anderes.
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Beim Gehen macht sich die Verlangsamung der Gesamtmotorik besonders bemerkbar. Die Schritte werden kürzer, gelegentlich kommt es zum Schlurfen. Die Arme pendeln vermindert oder gar nicht mit. Sie werden leicht angewinkelt am Körper gehalten. Im Verlauf der Krankheit können Störungen beim Start oder Schwierigkeiten, Engpässe zu überwinden, dazukommen. Die Füße kleben am Boden, der Patient hat es schwer, den ersten Schritt zu tun. Ist er einmal in Gang, kann ihm das Anhalten ebenso schwer fallen. Er kann nicht abrupt stehen bleiben und neigt dazu, nach vorn zu fallen. Bei Engpässen, etwa beim Durchqueren einer Tür, kann er ins Trippeln geraten, schließlich völlig stocken und nach vorn fallen. Auch beim Wenden zeigen sich diese Schwierigkeiten. Zur Richtungsänderung sind viele kleine Zwischenschritte notwendig. Beim Gehen wird im Allgemeinen die typische Körperhaltung beibehalten, die leicht nach vorn geneigt ist. Knie und Ellenbogen sind angewinkelt.
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Die Mimik ist meist reduziert, so dass das Gesicht maskenhaft wirkt. Verstärkt wird dieser Eindruck durch einen seltenen Lidschlag.
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Die Sprache wird oft leise, gelegentlich auch heiser bis unverständlich. Die Modulation lässt allmählich nach, so dass sie monoton wirkt.
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Die typische Parkinson-Muskelverspannung ist gleichmäßig teigig. Beim passiven Beugen und Strecken der Gliedmaßen lässt sich gelegentlich in den Gelenken das so genannte „Zahnradphänomen“ auslösen. Man spürt einen ruckartigen Widerstand, der häufig relativ früh am Handgelenk nachweisbar ist.
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Das Zittern (Tremor) beim Parkinson ist typischerweise ein Ruhetremor mit einer Frequenz von fünf bis sieben Hertz. Er tritt in entspanntem Zustand auf und verschwindet in der Bewegung. Das heißt, dass die Alltagsverrichtungen durch das Zittern an sich nicht beeinträchtigt sind. Dennoch wird das Symptom Zittern von den Patienten als sehr lästig empfunden, da es ein auch für die Umwelt sehr auffälliges Symptom ist. Oftmals ist der reine Ruhetremor des Parkinson-Patienten aber auch mit einem Halte- und Aktionstremor kombiniert, dann können auch Schwierigkeiten bei den Alltagsverrichtungen auftreten. Bei jedem zehnten Patienten tritt das Zittern allerdings überhaupt nie auf. Andererseits bleibt es bei einigen Patienten führendes Symptom.
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Parkinson-Patienten fällt es schwer, ihre aufrechte Haltung beizubehalten. Sie gehen meist gebeugt (gebunden) und haben Mühe, ihr Gleichgewicht zu halten. Werden sie zum Beispiel vom Arzt von hinten an den Schultern leicht rückwärts gezogen, können sie sich oftmals nicht abfangen und fallen nach hinten.
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Es kommen bei der Erkrankung eine Vielzahl vegetativer Symptome in unterschiedlicher Ausprägung vor. Sehr häufig sind Schweißausbrüche. Darmträgheit, die im Einzelfall bis zum Darmverschluss gehen kann, ist oft ein weiteres Problem. Die Darmmuskulatur ist durch die Grunderkrankung in ihrer normalen Tätigkeit gestört und verstärkt damit die ohnehin bei älteren Menschen häufigen Beschwerden bei der Stuhlentleerung. Schwierigkeiten können auch beim Wasserlassen auftreten, meist in Form eines imperativen Harndrangs mit häufigem Wasserlassen. Die Blase zieht sich reflexartig schon bei einem geringen Füllungsvolumen zusammen. Der Drang zum Wasserlassen setzt unmittelbar vorher ein und kann nicht unterdrückt werden, so dass die Toilette nicht mehr erreicht werden kann. Seltener sind starke Talgabsonderungen, die zu Salbenhaut und verstärkter Schuppenbildung führen.
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Parkinson-Patienten sind häufig depressiv. Eine Depression kann durchaus das erste Symptom der Erkrankung sein und den körperlichen Erscheinungen um Monate bis Jahre vorauseilen. Diese Depression wird auf das gestörte Gleichgewicht der Überträgerstoffe im Gehirn zurückgeführt. Sie ist medikamentös durch Antiparkinson-Präparate und durch antidepressive Substanzen positiv zu beeinflussen. Daneben gibt es depressive Verstimmungen als Reaktion auf die verschiedenen Krankheitssymptome oder auf die Diagnosestellung. Hier helfen im Allgemeinen Gespräche mit dem Arzt oder anderen Therapeuten, den Angehörigen oder Arbeitskollegen, durch die ein realistischer Umgang mit den Beschwerden im Alltag herbeigeführt werden kann. Auch eine kurzfristige Psychotherapie kann sinnvoll sein. Das Denken ist bei Parkinson-Patienten in der Regel in seiner Qualität keineswegs vermindert. Eine gewisse Verlangsamung wird gelegentlich beobachtet. Parkinson-Patienten stellen sich oft ungern auf neue Situationen ein. Diese Symptome können durch eine Parkinson-Therapie gebessert werden. In einigen Fällen können Denkstörungen jedoch das Ausmaß einer leichten Störung übersteigen. Es kommt dann zu erheblichen Merkfähigkeits- und Konzentrationsstörungen sowie zu Einschränkungen des Denk- und Auffassungsvermögens. Diese Einschränkungen der geistigen Fähigkeiten scheinen bei Parkinson-Patienten etwas häufiger als bei Kontrollpersonen aufzutreten.
Therapiemöglichkeiten und Spezialisierte Kliniken
Therapiemöglichkeiten
Mit innovativen Parkinson-Therapien wie Neuromodulation, Pumpentherapie, medikamentöser Behandlung und zahlreichen Begleittherapien bieten die Paracelsus Kliniken an unterschiedlichen Standorten im gesamten Bundesgebiet ein breitgefächertes Behandlungsspektrum für Parkinson-Erkrankte an.
Spezialisierte Kliniken
Im gesamten Bundesgebiet behandeln die Parkinson-Experten von Paracelsus Betroffene. Informieren Sie sich gerne zu Behandlungsmöglichkeiten in Ihrer Nähe.